Tänään oli tosi mielenkiintoinen päivä. Koko päivä meni osastolla, kaksi potilasta kateltiin kunnolla, vähän sotkuja oli.
Ekalla oli varfariini (veritulppien esto lääke) ja mistään ei näkynyt miksi. No pienellä salapoliisi työllä selvisi, että potilaalla oli ollut monia tulppia joulukuussa. Tätä ei oltu kirjoitettu potilaan sisäänotto tiedoissa, mutta hänet sisään ottanut lääkäri oli selvästi tiennyt tästä, koska oli määrännyt sopivan annoksen tintsatsepariinia (pieni molekyylinen hepariini) varfariinia korvaamaan (varfariini pitää keskeyttää ennen leikkausta). No joku tuntematon (allekirjoituksesta ei kukaan tunnistanut) lääkäri oli tiputtanut potilaan normaalille leikkausta edeltävälle tintsatsepariini tasolle, joka ei ole riittävä taas tälle potilaalle. No asia saatiin korjattua, mutta muutoksen tehnyt lääkäriä ei saatu jäljitettyä. Muutenkin oli mielenkiintoinen lääkekortti, kun yhden päivän aikana oli lisätty kortillinen lääkkeitä (n.25) ja niistä puolet oli sitten ruksittu yli ja osa otettu takas ja lisää lääkkeitä lisätty toiselle kortille jajajajaja... sotku.
Toinen potilas oli itsele vielä mielenkiintoisempi. Kohtuullisen tykki lääkitys: 2 SSRI lääkettä, Tramadol, bentso, zopiclone (unilääkkeenä), migreenilääke, hypothyremia lääke, allergialääke ja paracetamolia. Eli 3 lääkettä jotka vaikuttavat 5-HT järjestelmään (SSRI:t ja Tramadol) ja 2 bentsoa (zopi ei ole bentso, mutta vaikuttaa samoihin reseptoreihin).
Helpot alta pois ensin. Allergialääkkeelle ei ollut enää mitään syytä (oli määrätty jo aikoja sitten ohi menneeseen ihottumaan). Migreenilääkkettä (flunarizine) hän ei enää käyttänyt, se olikin määrätty jalkakramppeihin (?). Potilas enää osti sen, mutta ei omien sanojen mukaan käyttänyt. Mielenkiintoinen valinta kramppeihin, varsinkun yhtenä haittana on masennus, jonka hoitoon nuo ylä olevat SSRI:t on tarkoitettu). Paracetamoli oli jees.
Sitten tuohon mielenterveys lääkeryppääseen. Eli homma alkaa 17 sitten tapahtuneesta puolison kuolemasta, jonka jälkeen potilas on ollut erinäisellä setillä masennus, ahdistus ja unilääkkeitä. Sitten tuosta vakavuudesta, eli useammalla kuin yhdellä 5-HT järjestelmään (serotonijärjestelmä) vaikuttavalla aineella saadaan helposti yliaktiivinen serotonijärjestelmä. Tämä puolestaan aiheuttaa esim. hypomaniaa, hikoilua, kehon lämpötilan nousua, päänsärkyjä, sekavuutta jne. Pahimmillaan voi johtaa serotoni syndroomaan ja kuolemaan, jos ruumiinlämpö nousee liikaa.
No yllä mainittuja oireita oli potilas valittanut, kun oli lääkärissä käynyt työkavereiden kehotuksesta, kun oli ollut vähän yliaktiivinen töissä (hypomania). Lääkäri ei ollut bongannut kolmea serotonijärjestelmään vaikuttavaa lääkettä, vaan oli tulkinnut oireet merkiksi hyperthyreoosista, joka kyllä tuottaa samoja oireita, ja määrännyt lääkkeen siihen...
Potilas tuli meille, kun oli kaatunut portaissa (ei muista itse tapahtumasta mitään) ja murtanut molemmat ranteensa. Orthopeadisen osaston lekurit ei juurikaan psyykelääkkeistä tiedä, guruja ovat kyllä omalla alallaan, elkee siitä huoliko :) Eli asiaa ei oltu bongattu potilaan tullessa sairaalaan, vaan kaikki lääkitykset oli pistetty sellaisenaan menemään myös täällä.
Surullista asiassa on se, että potilas on käynyt samalla lääkärillä koko ikänsä (kaikki lääkkeet olivat hänen määräämiään) ja ostanut samasta apteekista kaikki lääkkeensä. Kummassa tahansa olisi pitänyt kohtuullisen kovat hälytyskellot alkaa soimaan, kun on kaksi SSRI lääkettä samalla henkilöllä, saati siihen päälle tramadol... Ei voi kuin ihmetellä millaisella työmoraalilla asioita on hoidettu.
No nyt asiasta on ilmoitettu kaksi kertaa viikossa osastolla käyvälle yleistohtorille, joka kattoo potilasta huomenna ja tuumaa oliko tulkinta serotoniini syndroomasta (lievästä) oikia vai ei. Sitä ennen hoitojille kerrottiin kattomaan vähän tarkemmin lämpöja jaa muutenkin tajuntaa ja kaikkee. Eli huomenna näkee miten jatkuu. Toinen SSRI pitäisi ainakin heivata pois, täysin turha. Samoin tramadol hiukan kyseen alainenn, kipuihin jos tarvitsee, niin esim. buprenorfiini voisi olla parempi vaihtoehto SSRI rinnalle. Potilas otti molemmat bentsodiatsepiinien tavoin vaikuttavaa lääkettä unen saantiin, ei niinkään ahdistukseen, eli niistäkin voisi pitäisi hänet vieroittaa. Jos oireet olivat serotonin liian korkeita tasoista johtuvia hyperthyreoosin hoito on myös perin turha. Ja tietty kaikkien lääkkeiden, joita hän ei enää käytä kirjoittaminen pitäisi lopettaa. Saa nähdä mitä tapahtuu, mutta jos tuolla setillä kotiutetaan, niin ei ole kuin ajan kysymys milloin tulee joku paikka murtuneena takaisin...
Vähän tuli farmasia keskeinen blogimerkintä, mutta kyselkää vaikka kommenteissa, jos (ja kun) epäselväksi jäi asioita :D mielelläni selitän lisää :) Niin, kuvassa on vanha sairaala, joka on nykyään suojelukohde. Tosi hieno ulkoa, mutta sisältä, no, vanha. Oli meillä siellä käsienpesu info ja jotain muutakin aktiviteettia siellä vielä on.
"You should know by now, the way things go, when you don't know how to be alone"
Aika jännä, ettei tää potilas ollu käyny kallonkutistajalla.. kun luulis, että ne määräis masennukseen lääkkeet ja niillä nyt sattuu niistä olemaan aika paljon enemmän tietoa. Kuulostaa muutenkin aika erilaiselle meiningille kuin Suomessa, sillä täällä ne on kyllä lääkärit, jotka ne lääkemuutokset tekee.. Mutta hienoa, että oot siellä päässy tekemään siistejä juttuja ja osaat varmasti asiasi:)
VastaaPoistaKyllä lääkärit lääkemuutokset tekee täälläkin, me vain ehotellaan, et mitkä asiat potilaan lääkityksessä vois olla korjaamisen arvoisia. Toinen tärkeä homma, mitä tehdään, on lääkehoitolinjoista keskusteleminen. Eli mitä lääkettä, millä annokselle, milloin ja mihin infikaatioon ja millä varoituksilla. Tuommoisia lääkehoitolinjauksia pyritään tekemään niin, että hoitojat ja lääkärit voi olla niiden takana ja noudattaa niitä (suurimmassa osassa tapauksia).
VastaaPoista